Меню

Бактериологические исследования при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза включают посев



Бактериологические исследования при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза включают посев

Сальмонеллез — это инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты).

Возбудитель — большая группа сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время более 2200 серотипов.

Большинство сальмонелл патогенны как для человека, так и для животных и птиц, но в эпидемиологическом отношении наиболее значимы для человека лишь несколько серотипов, которые обусловливают 85-91% сальмонеллезов человека на всех континентах мира: S. typhimurium, S. enteritidis, S. раnаmа, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др.

Эпидемиология. Сальмонеллез встречается во всех регионах мира. В настоящее время — это один из наиболее распространенных зоонозов в развитых странах. Заболеваемость сальмонеллезами повсеместно имеет тенденцию к росту, особенно это касается крупных городов с централизованной системой продовольственного снабжения.

Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник. Сальмонеллез животных может протекать как острое заболевание. В этом случае мышцы и внутренние органы могут быть гематогенно (через кровь) обсеменены возбудителем при жизни животных.

Но наибольшую эпидемиологическую опасность представляют животные-бактерионосители из-за отсутствия у них каких-либо признаков заболевания. При неправильном забое и разделке туш таких животных возможно посмертное инфицирование мяса содержимым кишечника.

Для сведения: При обследовании крупного рогатого скота и мяса этих животных сальмонеллы обнаруживаются у 1-5%, при обследовании свиней — у 3-20%, овец — у 2-5%, кур, уток, гусей — более 50%. Носительство сальмонелл наблюдается у кошек и собак (до 10%), а также среди грызунов (до 40%).

Сальмонеллезная инфекция широко распространена среди диких птиц (голуби, воробьи, скворцы, чайки и др.). При этом птицы могут загрязнять жилые помещения и продукты. Источником инфекции могут быть и люди — больные и бактерионосители. Однако их роль в распространении сальмонеллеза неизмеримо меньше, чем сельскохозяйственных животных и птиц. Наибольшую опасность человек как источник инфекции представляет для детей первого года жизни, которые высокочувствительны ко всем кишечным инфекциям. Бактериовыделитель может представлять опасность и для взрослых в том случае, если он имеет отношение к приготовлению пищи, раздаче ее или продаже пищевых продуктов.

В последнее время регулярно регистрируются вспышки сальмонеллеза в лечебных учреждениях, особенно в родильных, педиатрических, психиатрических и педиатрических отделениях, обусловленные антибиотико-устойчивыми штаммами сальмонелл. Вспышки часто характеризуются высокой летальностью и могут продолжаться длительное время. Этот вид сальмонеллеза приобрел черты госпитальной инфекции с контактно-бытовым механизмом передачи возбудителя через руки ухаживающих за детьми лиц, постельное белье, предметы ухода и др.

Основной путь заражения при сальмонеллезе — алиментарный, обусловленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты, вареные колбасы), находились в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл.

В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сальмонеллезом, связанный с распространением возбудителя (S. enteritidis) через мясо птицы и яйца. Во многих странах этот путь заражения сейчас является ведущим.

При заносе возбудителя в крупные птицеводческие хозяйства он быстро захватывает бoльшую часть поголовья, имея способность к трансовариальной передаче. Могут быть инфицированы молочные и рыбные продукты, но в общей заболеваемости они имеют меньшее значение. Заболеваемость сальмонеллезом несколько выше в теплое время года, что связано с ухудшением условий хранения продуктов. Госпитальные вспышки, преимущественно в детских стационарах, возникают чаще в холодные месяцы. Сальмонеллезы могут встречаться как в виде групповых вспышек (обычно алиментарного происхождения), так и в виде спорадических заболеваний.

Читайте также:  Автоматический полив цветов дома своими руками

Патогенез. Воротами инфекции является тонкая кишка, где происходит колонизация возбудителя и внедрение во внутреннюю фазу. До сих пор остается неясным, почему в большинстве случаев инфекционный процесс при сальмонеллезе ограничивается только этапом колонизации и инвазии в близлежащие ткани, что приводит к развитию гастроинтестинальной формы заболевания.
Захват сальмонелл макрофагами не приводит к их фагоцитозу. Они обладают способностью не только сохраняться, но и размножаться в макрофагах, преодолевать внутри них барьер кишечного эпителия, проникать в лимфатические узлы и кровь. Бактериемия у больных сальмонеллезом встречается часто, но обычно бывает кратковременной. В эксперименте показано, что бактериемия носит перемежающийся характер. Это объясняется чередованием размножения сальмонелл в макрофагах и последующим выходом в кровь.

В собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки наблюдается интенсивное разрушение бактерий с высвобождением энтеротоксина и эндотоксина. Которые приводят к возникновению лихорадки ( иногда до развития инфекционно-токсического шока) и нарушению транспорта ионов Na и Сl через мембрану клеток кишечного эпителия с накоплением их в просвете кишки (развивается водянистая диарея). В тяжелых случаях заболевания вследствие потери жидкости и электролитов наблюдаются значительное нарушение водно-солевого обмена, уменьшение объема циркулирующей крови, понижение АД и развитие гиповолемического шока.

Одновременно с потерей жидкости при сальмонеллезе развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является как следствием воздействия эндотоксина на свертывающую систему крови, так и гиповолемии. Страдает и сосудисто-нервный аппарат, что проявляется в понижении тонуса сосудов, нарушении терморегуляции.

Развитие тифоподобной, септической, субклинической и хронических форм сальмонеллеза объясняется возникновением иммунологической толерантности к антигенам сальмонелл. Последняя, является следствием либо мимикрии антигенов, либо результатом временного снижения функциональной активности фагоцитов и лимфоцитов макроорганизма (развития вторичного иммунодефицита).

Симптомы и течение. Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 часов до 3 суток (чаще 12-24 часа). При внутрибольничных вспышках, когда преобладает контактно-бытовой путь передачи инфекции, инкубация удлиняется до 3-8 дней.

Выделяют следующие клинические формы сальмонеллеза:

  1. гастроинтестинальная (локализованная), протекающая в гастритическом,гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом и энтероколитическом вариантах;
  2. генерализованная форма в виде тифоподобного и септического вариантов;
  3. бактерионосительство: острое, хроническое и транзиторное;
  4. субклиническая форма.

Манифестные формы сальмонеллеза различаются и по тяжести течения.

Гастроинтестинальная форма (острый гастрит, острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит) — одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96-98% случаев). Начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39оС и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести.

При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1-3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38-39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение
АД, могут развиться обезвоживание I-II степени, потеря жидкости до 6% массы тела.

Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более.

Тифоподобный вариант генерализованной формы. Заболевание чаще начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией, но через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным тифом и паратифами А и В. Лихорадка может быть постоянного типа, но чаще волнообразная или ремиттирующая. Больные заторможены, апатичны. Лицо бледное. У некоторых больных на 2-3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня — розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Наблюдается относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К концу 1-й недели болезни появляется увеличение печени и селезенки. Длительность лихорадки 1-3 недели. Рецидивы отмечаются редко.

Читайте также:  Как пахнет мужское семя

Септическая форма — наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается.
Температура тела становится неправильной — с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением с образованием вторичных гнойных очагов в различных органах (остеомиелиты, артриты, септический эндокардит, холецисто-холангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты и др. органов). Заболевание протекает, как правило, тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии.

Септический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным течением и может закончиться летально, особенно в случаях сочетания с ВИЧ-инфекцией.

У детей первого года жизни и лиц старше 60 лет наблюдается более тяжелое течение сальмонеллеза с более частым вовлечением в патологический процесс толстой кишки, продолжительным бактериовыделением, замедленной нормализацией стула и большей частотой развития генерализованных форм.

Бактерионосительство. При этой форме отсутствуют клинические симптомы, и она выявляется при бактериологических и серологических исследованиях.

Бактерионосителей сальмонелл разделяют на следующие категории:

  1. острое бактерионосительство;
  2. хроническое носительство;
  3. транзиторное носительство.

Острое носительство наблюдается у реконвалесцентов после манифестных форм сальмонеллеза; оно характеризуется выделением сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 месяцев.
О хроническом носительстве говорят, если сальмонеллы выделяются более 3 мес. Для подтверждения диагноза хронического носительства необходимо наблюдение в течение не менее 6 месяцев с повторными бактериологическими исследованиями кала, мочи, дуоденального содержимого. Из серологических реакций используют РНГА.

О транзиторном бактериовыделении можно говорить в тех случаях, когда отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза в момент обследования и в предыдущие 3 месяца, когда положительные результаты бактериологического исследования отмечались 1-2 раза с интервалом один день при последующих отрицательных исследованиях. Кроме того, должны быть отрицательными серологические исследования (РНГА) с сальмонеллезным диагностикумом в динамике.

Субклиническая форма сальмонеллеза диагностируется на основании выделения сальмонелл из фекалий в сочетании с выявлением диагностических титров противосальмонеллезных антител в серологических реакциях. Клинические проявления заболевания в этих случаях отсутствуют.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Сальмонеллезные заболевания распознают на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Типичные гастроэнтерические формы, особенно при групповых заболеваниях, можно диагностировать на основании клинико-эпидемиологических данных; при других формах необходимо лабораторное подтверждение диагноза. Профилактика сальмонеллеза должна быть направлена на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных, соблюдение санитарного режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания. Решающее значение при этом имеет механизация и автоматизация технологических процессов на предприятиях, изготавливающих продукты питания.

Для предупреждения возникновения сальмонеллеза и других острых кишечных заболеваний необходимо соблюдать следующее: — своевременно и тщательно мыть руки с мылом при возвращении домой, перед едой, приготовлением пищи, после уборной;

  • необходимо использовать только свежие продукты, мясо, рыбу, яйца тщательно проваривать;
  • для разделки продуктов (сырых и вареных овощей и мяса) использовать отдельные разделочные доски;
  • правильно хранить пищевые продукты (в холодильнике), если приготовленные блюда остаются на следующий день, то перед употреблением их необходимо подвергнуть термической обработке;
  • скоропортящиеся продукты сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения;
  • воду и молоко употреблять только после кипячения;
Читайте также:  Насыпная плотность семян подсолнечника гост

При появлении первых признаков недомогания (боли в животе, жидкий стул, рвота, высокая температура) очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. До его прихода изолировать заболевшего в отдельное помещение, выделить отдельную посуду и средства личной гигиены; провести дезинфекцию.

Copyright © «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»
Филиал в Северо-Западном административном округе

Источник

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

  • 1. Крупный рогатый скот
  • 2. Свиньи, овцы, утки, куры
  • 3. Больной или носитель
  • 4. Собаки, кошки, мышевидные грызуны, дикие птицы
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Инвазия сальмонелл в слизистую оболочку тонкой кишки
  • 2. Водно-электролитные потери
  • 3. Эндотоксинемия
  • 4. Интоксикация, гемодинамические нарушения
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Упорную тошноту, рвоту не приносящую облегчения
  • 2. Схваткообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией
  • 3. Обильный водянистый зловонный стул
  • 4. Болезненность при пальпации в эпигастральной, околопупочной и илеоцекальнеой областях
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Лихорадки неправильного типа, отсутствия цикличности в течении болезни
  • 2. Длительного гастроэнтерического синдрома
  • 3. Озноба, потов
  • 4. Гепатоспленомегалии, возможной желтухи
  • 5. Формирования вторичных септикопиемических очагов
  • 1. Все ответы правильные
  • 2. Все ответы правильные, кроме 1), 2)
  • 3. Все ответы правильные, кроме 3), 4)
  • 4. Все ответы правильные, кроме 3), 5)
  • 1. Атибактериальную терапию
  • 2. Дезинтоксикацию
  • 3. Симптоматическую терапию
  • 4. Все перечисленное
  • 1. острое начало
  • 2. гипертермия с ознобами
  • 3. режущие боли в мезогастральной области
  • 4. многократный жидкий обильный стул зеленоватой окраски
  • 5. малообъемный слизисто-кровянистый стул
  • 6. повторная рвота
  • 1. острое начало
  • 2. инкубационный период от 1 до 2 недель
  • 3. интоксикационный синдром
  • 4. инкубационный период от 2-6 часов до 2-3 дней
  • 5. диарея толстокишечного типа
  • 1. увеличение печени и слезенки
  • 2. многократная большеобьемная диарея
  • 3. тонические судороги
  • 4. формирование вторичных септикопиемических очагов
  • 5. геморрагическая сыпь
  • 1. с кишечным иерсиниозом
  • 2. с бруцеллезом
  • 3. с токсоплазмозом
  • 4. с брюшным тифом
  • 1. Инвазия сальмонелл в слизистую оболочку тонкой кишки
  • 2. Водно-электролитные потери
  • 3. Эндотоксинемия
  • 4. Интоксикация, гемодинамические нарушения
  • 5. Все перечисленное
  • 1. До 6 часов
  • 2. От 7 до 24 часов
  • 3. От 25 до 48 часов
  • 4. От 49 до 72 часов
  • 5. Более 72 часов
  • 1. Обшей слабости
  • 2. Головной боли
  • 3. Головокружения
  • 4. Частоты стула
  • 5. Ломоты, болей в суставах
  • 1. Жидкого водянистого с сохранением калового характера
  • 2. Типа «болотной тины»
  • 3. Слизисто-кровянистого
  • 4. Типа «малинового желе»
  • 5. Типа «мясных помоев»
  • 1. Лихорадки неправильного типа, отсутствия цикличности в течении болезни
  • 2. Длительного гастроэнтеритического синдрома
  • 3. Озноба, потов
  • 4. Гепатоспленомегалии, возможной желтухи
  • 5. Формирования вторичных септикопиемических очагов
  • 1. Розеолезная сыпь
  • 2. Утолщенный язык с отпечатками зубов
  • 3. Рассеянные сухие хрипы в легких
  • 4. Увеличение печени, селезенки
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Антибактериальная терапия
  • 2. Восстановление водно-электролитного баланса
  • 3. Дезинтоксикация
  • 4. Спазмолитики
  • 5. Вяжущие средства
  • 1. Подострое или постепенное начало заболевания
  • 2. Максимальное нарастание клинических проявлений (лихорадка, вялость, бледность, диспептический синдром к 3-7 дню болезни)
  • 3. Преобладание энтероколита и гастроэнтероколита
  • 4. Частота тяжелых и среднетяжелых форм
  • 5. Склонность к генерализации процесса
  • 6. Все перечисленное
  • 1. Интоксикации
  • 2. Нарушений водно — солевого обмена
  • 3. Гемодинамических расстройств
  • 4. Генерализации процесса
  • 5. Повторного выделения возбудителя
  • 1. Синдромом нарушенного кишечного всасывания
  • 2. Эшерихиозом
  • 3. Дизентерией
  • 4. Инвагинацией
  • 5. Всем перечисленным

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник